如何把“严禁举债建设”这一要求做实?
发布日期:2024-10-05 22:17
来源类型:毒舌小红帽 | 作者:潘小潘
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2月1日,《健康界》转引郑州日报的报道披露,河南省政府办公厅日前印发了《关于建立现代医院管理制度的实施意见》,《意见》中明确规定,“要从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备,严禁举债建设和豪华装修,对超出规模标准的要逐步压缩床位。”
公立医院无序扩张和举债建设的源头在哪?
第一,某些地方政府的政绩冲动。
随着中央以人为本方针的逐步贯彻落实,“唯GDP论英雄”的观念正在逐渐失去市场。但随之而来的,是有些地方将目光转向民生领域,以此来打造政绩。于是,扩建医院遂被列入“政绩工程”的重要组成部分。从正常思维逻辑来看,这原本可以理解,但如果急功近利,岂能不走上“有条件要上,没有条件创造条件也要上”的举债建设之路?况且还有另一种与此相关的问题存在——城市大饼越摊越大,商品房越盖越多,在相应的诸多配套设施中,医院和学校能不成为重中之重?
在这种背景下,医院建设举债与否,就不是自己能够决定的了。即使医院本身经济运营状况不佳,即使院长和医院的决策团队心里藏着一百个不愿意,也只能咬紧牙关、勒紧腰带、硬着头皮,根据主管部门的指令性要求去举债建设!
第二,某些公立医院自身的扩张冲动和趋利动机
医院的举债建设和无序扩张,也与有些医院自身的扩张冲动和趋利动机有关,不能把板子全抽打到地方政府的屁股上。
作为医疗机构来说,不顾自身在医疗区域内的功能定位,一味坚持“做大”的主要动力,无疑是自身的趋利冲动——为追求经济收益的最大化,许多医院不顾自身水平、能力和服务区域内相关因素而盲目扩容,在医疗机构间形成了无序甚至是恶性竞争。
除此之外,还有一个“走捷径”的问题。笔者曾经在一个言论稿子中谈到过,与通过强化医院内部管理来“做大”相比,“做强”则是滴水穿石的功夫活,需要扎扎实实的管理和持之以恒的制度创新。而“做大”则只要搞得到钱就可以办到。更让医院有这样做的底气的是,因为看准了医疗机构资金来源的可靠性、贷款的高安全系数和高信誉度,所以在银行眼里是优质客户,贷款较之其它单位容易得多——公立医院“姓公”,假如连“姓公”的都靠不住,普天下还有靠得住的客户吗?
第三,公立医院补偿机制不健全。
目前的公立医院,政府财政投入大都形同杯水车薪,维持医院运转和保障职工待遇的财力基本来自医院自身的收入。在这种畸形补偿机制的制约下,医院产生上述趋利冲动不仅可以理解,而且有其必然性。或许正是因为这种因素,有些基层卫生主管部门才不得不顾上级禁令,对医院的举债建设和无序扩张睁一只眼闭一只眼吧。
如何把“严禁举债建设”这一要求做实?
首先是通过深化改革来理顺补偿机制,不能让医院“又叫马儿跑得快又叫马儿不吃草”。那么多公立医院,养不起的就坚决推向市场,使其通过凤凰涅槃而浴火重生,不能死死抓住不放。即使留下来的,也要通过改革,重置医院与政府的关系,重新定位其功能和任务,重新梳理和健全其补偿机制,以此来激活其内在活力。这才是治理举债建设之顽疾的釜底抽薪之举。
其次是在举债建设问题上实行问责制,要将这一问责制提升到保持政令畅通的高度,必须涵盖到地方主管部门。
另外是行政部门有必要在不越权不越位的前提下,与金融机构建立相应的联动机制,来封住医院举债建设之路。如果医院无债可举,债债建设的事情还能够发生吗?
事实上,自新医改启动以来,作为新医改方案配套文件下发的《医药卫生体制改革近期重点实施方案》就中明确提出要“严格控制公立医院建设规模”,此后国家卫计委也曾紧急下达《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》,其中强调将暂停审批公立医院新增床位,同时禁止公立医院举债建设。可问题一直没能完全得到解决,问题就在于这类要求大都停留在文字和口头的“严禁”上,当“严谨”仅让人产生“狼来了”的联想时,其作用当可想而知。
Sakaguchi:
2秒前:其次是在举债建设问题上实行问责制,要将这一问责制提升到保持政令畅通的高度,必须涵盖到地方主管部门。
MathewWilkinson:
7秒前:另外是行政部门有必要在不越权不越位的前提下,与金融机构建立相应的联动机制,来封住医院举债建设之路。
Cervantes:
8秒前:于是,扩建医院遂被列入“政绩工程”的重要组成部分。
克莉丝汀·莱德洛:
3秒前:或许正是因为这种因素,有些基层卫生主管部门才不得不顾上级禁令,对医院的举债建设和无序扩张睁一只眼闭一只眼吧。